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供花のご注文について

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供花・供物

全ての供花・供物にはご芳名の名札をおつけします。

数量 ※必須	1基 2基（1対）
お支払い ※必須	喪家通夜支払い告別式支払い請求書送付（振込）希望
ご芳名 ※必須


	それぞれ20文字以内でのご入力をお願いします。
	3基以上のご注文の場合や、ご芳名に関するご要望、その他ご要望・ご相談があればこの欄にご記入ください。
注意事項	ご注文を受信後、お電話で弊社より確認のご連絡をさせていただきます。（17時以降のご注文は翌日の確認連絡となります）通常ご注文をいただいてから1~2時間でご連絡いたしますが、もし弊社からの連絡がない場合は何らかの理由で正常に送受信されていない事がございますのでお手数ですがお電話でお問い合わせください。
ご喪家名または故人名 ※必須
お届け先 ※必須	*その他の式場の場合は式場名や備考をご入力ください。
葬儀日 ※必須
請求先名（法人などの場合）
お名前（ご担当者） ※必須
お電話番号 ※必須
郵便番号
ご住所	※振込払いをご希望される方は、請求書送付先住所を必ずご記入ください。
Eメールアドレス ※必須
QRコード用アドレス	※ コネクトフラワーご注文の方のみこちらにQRコードとして掲載したいホームページアドレス等をご入力ください。
その他連絡事項	ご請求先やご請求内容のご相談、その他ご要望・ご相談があればこの欄にご記入ください。